Author: Корсакова И.А.
Last saved by: Александрова Т.В.

Регламент оказания брокерских услуг на рынке ценных бумаг АО Банк «Объединенный капитал»

Приложение 3d
АНКЕТА ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЯ - ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
🞐 Заполняется впервые		 🞐 Изменение анкетных данных
К Заявлению о присоединении к Регламенту оказания брокерских услуг на рынке ценных бумаг № ___________________от «___» ___________ 20__ г.

1.

Клиент 
(Наименование юридического лица)

2. | Полное фирменное наименование с указанием организационно-правовой формы
| на русском языке |
| на иностранном языке (при наличии) |
3. | Сокращенное фирменное наименование с указанием организационно-правовой формы
| на русском языке |
| на иностранном языке (при наличии) |
4. | Сведения о государственной регистрации | Для резидентов | ОГРН: |
| | | Дата регистрации/Дата внесения записи в ЕГРЮЛ о юридическом лице, зарегистрированном до 01.07.2002 г. |
| | | Наименование органа, присвоившего ОГРН |
| | | Место государственной регистрации (местонахождение) |
| | Для нерезидентов | Номер записи об аккредитации филиала, представительства иностранного юридического лица в государственном реестре аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц: |
| | | Регистрационный номер юридического лица по месту учреждения и регистрации; дата регистрации |
| | | Регистрирующий орган: |
| | | Место государственной регистрации (местонахождение) |
5. | Адрес юридического лица
5.1. | Адрес юридического лица в соответствии с ЕГРЮЛ (для нерезидентов указывается адрес местонахождения в иностранном государстве) |
5.2. | на иностранном языке (при наличии) |
5.3. | Почтовый адрес |
5.4. | на иностранном языке (при наличии) |
6. | Сведения об учете в налоговом органе | ИНН | | КПП |
| | TIN (для нерезидента) | | КИО (для нерезидента) |

☐  - налоговый резидент РФ
☐  - налоговый нерезидент РФ

Любая получаемая от Клиента информация рассматривается АО Банк «Объединенный капитал» как непредназначенная для публичного доступа, и в связи с этим АО Банк «Объединенный капитал» будет прилагать все разумные и необходимые усилия для предотвращения незаконного распространения данной информации третьим лицам.
             Настоящим Клиент соглашается и подтверждает, что предоставленная в настоящей Анкете (или иным образом по запросу АО Банк «Объединенный капитал») информация является достоверной и полной и, в этой связи, соглашается нести всю ответственность и риски, связанные с оказанием и результатами услуг вследствие предоставления неполной, неточной, недостоверной информации или недействительных документов. 
             Клиент обязуется своевременно уведомлять АО Банк «Объединенный капитал» о любых изменениях в такой информации.

Данные, представленные в Анкете, подтверждаю:
Должность 
Уполномоченного лица Клиента _______________/___________________________/ 
			подпись			ФИО
«______»________ 20____ г.

Основание полномочий ________________________________________________________________________

Для служебных отметок Банка

Входящий № ________ 
Дата приема заявления «____»__________20__г. Время  _____час. ____ мин.
Сотрудник, зарегистрировавший заявление 
______________________________  _________________/_____________________/
		должность			подпись 		 ФИО